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如何配一副稱心如意的近視眼鏡？

近視了之后，很多人都會去配一副眼鏡，這也是最經濟最便捷的矯正近視的法子?？稍趺刺暨x合適自己的近視眼鏡，既能達到矯正近視的效果，又能兼顧大家注重外觀的需要，就有講究了。 這里跟大家講講要注意的5個細節。 一、首看資質 1.鏡框鏡片是否合格廠家生產，有無無合格標記（證） 2.驗光設備，檢測儀器有無合格標記 3.配鏡單位是否超經營范圍提供驗配眼鏡服務 4.驗光配鏡人員是否持持證上崗 二、鏡架鏡片盡量輕便舒適 想象一下頂著啤酒瓶底厚度的眼鏡是啥感受？戴近視眼鏡，首先要考慮牢固安全的問題。這點有保證之后，我們就要考慮盡可能減輕戴鏡者鼻梁的負重。 對于近視度數高的朋友，特別是千度以上，在鏡架選擇上，應首選比較輕的板材或輕便質感強烈的鎢碳、純鈦材質鏡架。 在鏡片選擇上，優先級這樣：MR鏡片>樹脂片&PC類鏡片>普通玻璃鏡片。 鼻梁比較敏感者，也可以參考這個標準選擇。 這里要特別提下大框眼鏡，不少人都喜歡，但并非人人都適合大框眼鏡。我們戴近視眼鏡，首要目的是矯正近視，但不少人反應戴了大框眼鏡之后，甚至有頭暈，視物還有點變形的情況。這往往是因為大框眼鏡的鏡架中心距和瞳距不一致導致的。所以，600度以上的近視人群，不建議配太大的鏡框。 三、科學驗光 初次配鏡者，如果年齡在35歲以下，都應散瞳驗光，屬于醫學驗光。而網店，普通眼鏡店并不具備醫學驗光的資質和檢查設備，所以建議選擇綜合醫院眼科或者眼科醫院視光中心進行驗光。 四十歲以上近視者，往往開始伴有老花眼白內障問題，同樣需要先做醫學驗光再配鏡，切記不可以隨便從地攤上買成鏡，以免對眼睛造成傷害。 驗光之后一般還要試戴，戴上近視鏡走一走走、上下樓梯，有任何不適應告知醫生進行適當調校。 四、兼顧人群特點 1.高度近視人群：首選高折射率鏡片材料，以減少鏡片的厚度； 2.中低度近視患者：優先考慮略紅色的光學紅片或略帶藍紫色的光學可司片，阻斷大部分紫外線保護眼睛； 3.兒童青少年：這個年齡比較好動，應首選光學樹脂鏡片，保證安全；用眼強度高，推薦防藍光鏡片，過濾有害藍光保護孩子眼底和視力。 4.雪場、水上作業者等，盡量選用偏振光鏡片，可以增加透光率，和提高視物清晰度。 5.注重外在形象者：首先MR鏡片，鏡片輕薄不易損壞，不易變黃，長久清晰明亮

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25歲小伙常肚子疼 一查就是癌癥晚期

25歲的陽光小伙小吳，肚子痛了一個多月，到醫院一查，竟然發現是肝癌晚期。這個結果，讓他和家人都難以接受。年紀輕輕怎么會患如此重??？小吳的病根可能早在25年前就埋下了。 腹痛一個多月，發現巨大腫瘤。雖然只有25歲，但感染乙肝可能已有25年。 小吳身高175厘米，身材瘦瘦高高，是個陽光大男孩。兩年前單位體檢時，他偶然發現乙肝陽性，但肝功能基本正常，當時因為自覺身體沒什么異常，就沒有引起重視。 “今年2月，我左上腹開始感覺刺痛不適，有時左下腹也跟著痛，厲害時痛得渾身冒汗。”小吳說，3月23日，忍受不了腹痛的他，到醫院做了腹部CT，檢查結果讓他大吃一驚：肝多發占位，考慮肝癌！ “很遺憾，小伙子已經失去了手術介入、肝移植等治療機會。”接診醫生說，這么年輕就患上重病，一定有些原因。她找到小吳家人，詳細了解家族病史。原來，小吳的母親是乙肝患者，小吳很可能通過母嬰垂直傳播，感染了乙肝病毒。 雖然他今年只有25歲，但感染乙肝可能已有25年。 肝癌患者大多沒有明顯癥狀 在臨床診療時，許多像小吳一樣的患者，他們多是因為上腹部疼痛到醫院就診，最終被診斷為肝癌，其中大多已是晚期，錯過了手術治療的最佳時機。 “晚期肝癌患者5年生存率僅為12.9%。”肝癌患者大多沒有明顯癥狀，因此加強肝癌高危人群的定期檢查非常重要。 在我國，肝癌高危人群主要包括：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染；過度飲酒；非酒精性脂肪性肝炎；長期食用被黃曲霉毒素污染的食物；各種其他原因引起的肝硬化；有肝癌家族史。 這類人群建議至少每隔三到六個月就進行一次檢查，查一查肝功能、甲胎蛋白、肝臟B超，必要時進行肝臟CT或核磁共振檢查。 “我國肝癌的發病特點，大多遵循‘乙型肝炎-肝硬化-肝癌’的‘三步曲’模式?！薄砸腋位颊呷鐩]有肝內結節和病灶，可以每半年做一次腹部彩超篩查。發現肝內結節的患者，可以做超聲造影、核磁共振等檢查。高度懷疑為肝癌者，可考慮進行肝穿刺活檢明確診斷。 乙肝媽媽須重視乙肝母嬰阻斷 “肝癌的診療需要多學科診療團隊參與，尤其是對疑難復雜病例的診治。”肝癌的治療方式選擇，關鍵在于疾病分期，早期肝癌治療方法多、預后好，因此早期篩查是關鍵。 一個家庭中，如果母親是乙肝患者，子女又患上肝癌，這樣的情況，絕大多數是由母嬰垂直傳播乙肝病毒引起的，而且發病年齡相對較輕，男性患者居多。 在我國實施新生兒乙肝疫苗免疫接種前，乙肝以母嬰傳播為主，占30%至50%，通過乙肝母親的血液和體液傳播。實施新生兒乙肝疫苗免疫接種后，新生兒的乙肝感染率大大降低，單一的乙肝疫苗注射，大約可以阻斷95%的乙肝病毒感染，但還會有5%左右的漏網患者。 “乙肝媽媽并非不能生育。目前，實施的乙肝母嬰阻斷工程，母嬰垂直傳播阻斷率幾乎可以達到100%?！庇g期的乙肝陽性女性，孕前都要查一查乙肝三系、HBV、DNA等指標，妊娠后期及時進行母嬰阻斷治療。 專家建議 高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內多數專家建議聯合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進行定期篩查，發現異常進一步考慮CT或磁共振檢查。

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每天出門戴口罩仍舊鼻炎不斷 一查真兇居然是蟑螂

夏季，是過敏性疾病的高發季節，花粉、螨蟲、灰塵這些常見的過敏原讓許多人苦不堪言。這個夏天，10歲女孩圓圓（化名）每次出門都全副武裝，帽子、口罩都戴上了，但仍舊每天都不停打噴嚏，鼻涕不斷，到醫院一查，引發鼻炎的“兇手”居然不是花粉、螨蟲，而是家里的蟑螂。 女孩出門必戴口罩仍舊鼻炎不斷 “真兇”卻就在家里 夏天已經過去了一大半，昨日，重慶的天氣仍舊很熱，家住渝中區大坪支路的李恬在自己家里的各個角落再次放上了消殺蟑螂的藥物，從半個月前確定女兒圓圓生病的過敏原是蟑螂開始，捕殺家里的蟑螂就成了李恬每天的功課，“以前根本不知道家里有蟑螂，更想不到孩子這么受罪是因為蟑螂?！? 李恬的女兒圓圓今年10歲，從今年3月開始，圓圓就經常沒來由地不停打噴嚏、鼻塞、流淚，自己就有過敏性鼻炎的李恬看女兒的癥狀，覺得女兒應該是出現了過敏癥狀。當時正值新冠肺炎疫情防控的關鍵時期，李恬沒有帶女兒去醫院看病，而是根據經驗，覺得女兒可能是花粉或螨蟲過敏，“我們家床單被罩從一周一換改成3天一換，因為孩子的病，還專門請了殺螨蟲的團隊到家里來。”然而，女兒的鼻炎仍舊時好時壞。 天氣越來越熱，圓圓的過敏反應似乎越來越頻繁，上個月，圓圓的手上還長了蕁麻疹，李恬對女兒出門的衛生要求也越來越嚴格，即使已經進入暑假，每次出門仍舊必須戴口罩，到了室內才能摘，她還要求女兒每隔一個小時都要用洗手液洗手，因為圓圓的鼻炎，原本每年暑假都要去露營的計劃也取消了。 8月初，眼看著重慶本地的疫情已經得到了很好地控制，李恬帶著女兒到醫院進行了檢查。圓圓的癥狀確實與過敏有關，但過敏原檢查結果卻讓李女士大吃一驚，女兒并沒有對花粉、螨蟲這些常見過敏原過敏，在針對疑似過敏原一一排除后，醫生告訴李恬，讓孩子過敏的元兇，是蟑螂。 李恬細細回想后仍舊感到難以置信，“孩子又沒有接觸過蟑螂，怎么可能過敏？” 蟑螂是南方地區主要過敏原之一 不直接接觸也可能過敏 在很多人的眼中，蟑螂難以和過敏聯系在一起，但實際上，蟑螂是比較常見的過敏原之一。根據西南醫院皮膚科過敏中心2019年11-12月查找過敏原的1188例門診患者分析數據顯示，采用皮膚點刺實驗的574例患者中，檢測結果蟑螂陽性的有225例，達到39.2%；特異性血清實驗查找過敏原的患者有614例，檢測結果蟑螂陽性率為20.7%。 西南醫院皮膚科專家介紹，目前，從蟑螂中已發現10余種過敏原，它可引發哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、濕疹、慢性蕁麻疹等多種疾病。 很多患者在確定過敏原是蟑螂后都覺得不可思議，因為他們都沒有碰觸過蟑螂，然而實際上蟑螂是一種吸入過敏原，過敏的發生并不一定需要直接與蟑螂本體接觸，它的唾液、蛻皮、分泌物、身體碎片及尸體碎屑、卵及糞便等都是強有力的致敏原，可導致過敏性疾病的發生。 對蟑螂過敏的患者，最好的預防方式就是盡可能清除家里的蟑螂，創造一個無蟑螂的生活環境。 西南醫院皮膚科專家建議：首先，在家中安裝紗門紗窗，封堵墻壁、門窗處的孔洞和縫隙，時常清潔檢查下水道。另外，要做好室內清潔衛生，尤其是廚房，定期清洗烹飪區域，確保所有食物保存于密封容器中，勤倒垃圾。 遇到蟑螂千萬不要直接拍死，在拍死的雌蟑螂體內還留有許多的卵，這些卵不易受到外力侵害，有可能孵化，最好使用專業藥物或粘蟑紙消殺蟑螂，最好選擇固體的藥劑，把滅蟑筆、膠、粉等放在蟑螂喜歡出沒的地方，但要避免家中小孩接觸，確保安全。蟑螂的尸體最好焚燒或沖入下水道。

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肝癌是中國第二大腫瘤致死病因！你是高危人群嗎？

根據2019年國家癌癥中心發布的數據，肝癌是中國第四位高發的惡性腫瘤，其死亡率已位居第二。與數據形成對比的是，中國尚未普及肝癌早診早篩。 肝癌在中國為何有如此高的發病率與死亡率？究竟哪些群體屬于高危人群？ 肝癌成中國第二大腫瘤致死病因 日前，“肝癌早診早篩云端論壇”在北京舉辦。記者從會上了解到，根據2019年國家癌癥中心發布的數據，肝癌是中國第四位高發的惡性腫瘤，其死亡率已經位居第二。 在現有的診斷和治療水平下，中國肝癌患者5年的總體生存率不足20%。 《2019年中國腫瘤登記年報》的數據顯示，2015年全國惡性腫瘤發病約392.9萬人。平均每天約1萬人確診癌癥，每分鐘有7.5人被確診為癌癥。（全國腫瘤登記中心的數據一般滯后3年） “與歷史數據相比，癌癥負擔呈持續上升態勢。近10多年來，惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。”中國工程院院士、國家肝癌科學中心主任王紅陽在論壇上表示。 數據還顯示，2015年全國肝癌新發病例約36.5萬，占全球新發病例的50%。 肝癌已是中國第二大腫瘤致死病因。60歲以下人群中，肝癌仍是最常見和致死率最高的腫瘤。 中國肝癌發病率為何如此之高？ 王紅陽介紹，在中國，致死率很高的腫瘤病種半數以上都是消化系統的腫瘤。 據介紹，中國的癌癥譜有區別于歐美一些發達國家。這與多種因素有關，其中既有遺傳上的差異，也有生活習慣的差異，還有環境的區別。 另外，在專家看來，肝癌在中國的高發病率與肝炎病人人數眾多有著密切的關系。 “經過很多專家的研究，我們發現中國高發的消化道腫瘤，比如肝癌、胃癌和結直腸癌都是和炎癥密切相關。” 王紅陽解釋說，很多肝炎病人可能經過漫長、復雜的過程后，會變成肝癌病人。 她強調，中國的肝癌患者有80%以上都有乙肝病毒感染的病史。而在中國，將近1億的乙肝病毒攜帶者和其中一部分的乙肝病人，是肝癌的高危人群，需要特別的關注。 早診早篩情況不理想 與高發病率形成對比的是，目前在中國，肝癌的早診早篩情況并不理想。 南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林以該院的臨床數據舉例說，通過分析1300余例肝細胞癌特征，極早期和早期肝癌僅占到40%。很多患者在發現就診時已經到了中晚期。 侯金林強調，早期/極早期肝癌患者的平均生存時長超過5年，相反，晚期肝癌患者的平均生存時間不足1年。 “中國到目前為止還沒有普及肝癌的早診早篩。”王紅陽強調。 她以日本舉例介紹說，日本通過上世紀90年代起就大力推行高危人群的篩查，特別是針對肝癌的早期診斷率顯著提高。對比中國和日本的數據可以看到，國內醫院收治的肝癌病人70%以上都是中晚期的病人，而日本醫院收治的70%以上都是早期的病人。 “如果這樣去對比兩個國家的病死率的話，那我們的病死率一定是非常高的，所以這就是早診的問題，早診會對治療帶來很大的優勢?！蓖跫t陽說。 如果你是這幾類人群，請注意！ 通過研究，專家發現，肝癌是異質性最高的惡性腫瘤。這主要是因為它的病因非常復雜，有多種危險因素，比如乙肝病毒、丙肝病毒、酒精以及一些代謝性因素，同時，癌基因和抑癌基因也是重要因素。 另外，科學家還發現，糖尿病也和肝癌有密切的關系，這些復雜的病因都會促進它的異質性增加。 在專家看來，一些高危人群尤其需要關注自己的健康狀況。 在中國，肝癌的高危人群主要包括：感染乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒、長期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黃曲霉素污染食物、各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性風險更大。 專家稱，血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。 另外，專家介紹，隨著技術發展，基因檢測技術作為現有臨床檢測技術的有效補充，也有望為解決腫瘤早期預警篩查的老問題開辟新思路。

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夏季如何避免沙門氏菌感染

近期，美國發生沙門氏菌感染事件。分布在40多個州的1500余人感染了這種細菌并出現發熱、腹瀉、腸絞痛等癥狀。沙門氏菌是引起細菌性食物中毒的常見菌種，我國的細菌性食物中毒有70%到80%是由沙門氏菌引起的。那么究竟什么是沙門氏菌？我們在日常生活中又該如何避免和預防被這種細菌感染呢？ 事件回顧 從上個月開始出現在美國的沙門氏菌感染事件正在呈現逐漸擴大的趨勢。美國疾控中心發布的調查報告鎖定了兩個感染源——家養活禽和洋蔥。截至7月29日，由于家庭養雞養鴨造成的沙門氏菌暴發事件共計15起，涉及48個州，感染人數累計938人，其中28%是5歲以下的兒童。此外，截至8月7日，因食用受到沙門氏菌污染的洋蔥造成的感染病例達640人，涉及43個州，其中85人入院治療。引起本次沙門氏菌感染的是一家名為湯姆森國際的公司銷售的洋蔥。美國疾控中心和美國食品藥品管理局已經發出警示，該公司也針對被污染的洋蔥發布了產品召回通知。 全球每年有超過1億人感染沙門氏菌，大部分感染者無需入院治療，發病幾天后可以自愈，但全球每年仍有大約15.5萬感染者會死亡。 1.夏季進入感染高發期 在我國，沙門氏菌感染事件呈現散發報告的特征，且在夏季呈現高發的態勢。2013年6月在四川眉山市一所寄宿制學校內就出現了一起沙門氏菌的聚集感染事件。81名學生在24小時內相繼出現發熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉的癥狀，經當地疾病預防控制中心調查，發病的患者均食用了學校食堂提供的被鼠傷寒沙門氏菌污染的涼拌豇豆。同年6月，浙江省寧波市也報告了112例因食用同一食品公司出產并冷藏的慕斯蛋糕而出現的沙門氏菌感染病例，最終的鑒定是這款蛋糕受到了腸炎沙門氏菌的污染。 2018年7月，廣東省深圳市報告了10例由外賣送餐途徑引發的沙門氏菌感染的聚集性病例，患者在食用了同一家餐館制作的雞腿炒飯后均出現發熱、腹瀉、惡心嘔吐及白細胞升高等臨床表現，經當地衛生部門鑒定為腸炎沙門氏菌污染所致。 大多數沙門氏菌感染者的癥狀都很輕微，但偶爾也會危及生命。沙門氏菌感染的潛伏期一般為4到48小時，長者可達72小時。多數人群在感染沙門氏菌4到6小時后就會逐漸出現發熱、腹瀉、腸絞痛等表現。發熱前可有畏寒寒戰，還可伴有全身疲倦、頭痛、干咳、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。上述表現會持續4至7天，大部分患者可以自行好轉。5歲以下兒童及65歲以上老年人由于免疫力較低，沙門氏菌在體內的血型播散會造成上述癥狀加重。極少部分患者還可能出現腸出血、敗血癥、腦膜炎等。 2.野生禽類是主要感染源 沙門氏菌是一類廣泛分布于自然界的腸桿菌，主要存在于人和動物的腸道內。沙門氏菌菌型繁多，其中與人體疾病有關的主要有副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、副傷寒丙桿菌、豬霍亂桿菌、腸炎桿菌等。除以上桿菌能引起人類的疾病外，大多數沙門氏菌菌型僅能引起家畜、鼠類和禽類等動物的疾病。 在自然界中，野生禽類是沙門氏菌的主要帶菌者，如麻雀、喜鵲、斑鳩和鴿子等。家養活禽如果接觸了帶菌的野生禽類，也可能成為傳染源。烏龜、蜥蜴、蒼蠅和蟑螂等媒介可以機械性攜帶沙門氏菌造成散發流行。沙門氏菌在人群中主要通過糞口途徑進行傳播。水源污染和食品污染是該病最重要的傳播途徑，常可引起暴發流行。 在日常生活中，我們吃的動物性食品，比如豬肉、雞肉、內臟、雞蛋、生牛奶等，都有可能攜帶沙門氏菌。 3.為何洋蔥也能成為病菌傳播者 沙門氏菌主要存在于人和動物的腸道內，那為何洋蔥也能成為病毒的載體并擴散傳播呢？ 這是因為這類病菌有時也可污染人類的食物而引起食物中毒。沙門氏菌生存條件寬泛。其在水中可生存2到3周但不易繁殖，在自然環境的糞便中可存活1到2個月。沙門氏菌最適繁殖溫度為37℃，在20℃以上即能大量繁殖，因此，在自然條件下可以發生廣泛的傳播。一些植物性食品也可能間接被污染，比如美國2012年就發生了甜瓜感染沙門氏菌造成一百多人中毒的事件。在我國，90%以上的感染源自蛋、肉、禽、奶等畜禽產品。而在很多西方國家，由于飲食習慣等原因，蔬菜瓜果等食物引起的感染亦十分嚴重。 另外，攜帶沙門氏菌的人也是重要的傳染源。沙門氏菌感染者由于糞便帶菌，存在向其他健康人傳播沙門氏菌的可能。因此針對沙門氏菌感染者需要進行嚴格的糞便管理以及按照腸道傳染病常規進行消毒。 4.勿讓孩子親密接觸禽類和爬行寵物 臨床上，沙門氏菌感染者主要需要使用抗菌藥物進行治療。目前治療的首選藥物推薦第三代喹諾酮類藥物，兒童、孕婦及喹諾酮類藥物過敏患者可以換用第三代頭孢菌素。此外沙門氏菌感染者應當流質飲食，維持水、電解質和酸堿平衡等對癥支持治療。 目前沙門氏菌疫苗已經在國外上市使用，接種者主要是學生。有研究表明，在6到19歲接種人群中，接種液體疫苗5年后保護力仍為65%到87%。目前我國允許在飼養家禽、鼠類等動物時使用沙門氏菌疫苗，但尚未批準人用沙門氏菌疫苗。 沙門氏菌感染主要是通過水及食品污染傳播。因此，我們平時應不喝未經處理的水，不喝未經巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶），不吃生肉或未經加熱煮熟的肉，不吃生雞蛋。情況允許時，新鮮肉應該放在干凈的塑料袋內，以免滲出血水污染別的食物。處理生肉后，未洗手前勿接觸其他食物。 沙門氏菌還可以在動物和人群以及人群間傳播。在料理完家禽及其糞便后應洗手。健康的爬行動物和鳥的身體上會攜帶沙門氏菌，貓和狗糞中也有。任何時間，在接觸動物或其糞便后，一定要用肥皂水洗手。對于爬行動物和禽類，比如蜥蜴、烏龜、小雞、小鴨等，不要讓孩子親吻、擁抱它們，接觸后要讓孩子及時洗手。由于孩子的免疫系統尚未發育完善，感染后會癥狀比成人更嚴重。

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定點藥店新的考核管理辦法來了，監管越嚴

定點零售藥店是醫保體系下的產物，通過勞動保障行政部門資格審定，并經醫療保險經辦機構確定，為參保人員提供處方外配和非處方藥零售服務的藥店。 為進一步規范和加強定點零售藥店醫保管理工作以及維護參保人員權益，近日河北省醫保局印發《河北省省本級醫療保障定點零售藥店考核管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。明確自2020年7月1日實施該辦法，有效期為2年。 細看這份新的考核管理辦法，存在不少值得商榷的問題?！掇k法》重點針對不符合定點零售藥店執行醫療保障政策、不履行醫療保障服務協議、服務質量不合格等情況的問題藥店，采取扣分制的方式進行監管。 根據《辦法》，考核滿分為100分，按定點零售藥店考核標準進行扣分，扣完為止。定點零售藥店考核按自然年度進行。年度考核原則上應在次年3月底前結束。 考核的標準主要分為基礎管理、經營管理、結算費用管理、從業人員管理、財務及藥品管理、數據管理、其他考核等7個方面，其中基礎管理、經營管理、結算費用管理三個考核占比較高，算是考核的重點內容，分別是20分、30分、25分。 《辦法》還明確，年度考核結果與定點零售藥店預留保證金扣撥、醫保服務協議續簽、監管等級分類、退出機制相掛鉤。 其中在定點零售藥店預留保證金扣撥方面，按照醫療保障服務協議扣除違規及不合理費用后，以應付基金金額的5%預留醫療服務質量保證金，剩余費用按自然月結算。年度清算時，根據年度考核結果，確定保證金撥付金額。 在醫保服務協議續簽方面，按照考核標準，考核得分大于等于60分但小于70分的，通報批評，限期整改，納入重點稽核對象，整改不到位的，不再續簽醫保服務協議；考核得分在60分以下的，暫停醫保服務3個月，限期整改。整改不到位的，不再續簽醫保服務協議。 對定點零售藥店實行分級管理，根據年度考核結果，確定定點零售藥店的監管等級。監管等級分為A級(考核得分≥80分)、B級(70分≤考核得分<80分)、C級(60分≤考核得分<70分)、D 級(考核得分<60分的為 D級)。 按照監管等級的不同，稽核方式也不一樣。A級的，下一年度按照0.5倍日常監管頻度進行稽核；B級的，按照日常監管頻度進行稽核；C級的，列為重點監管對象，按照1.5倍日常監管頻度進行稽核；D級的，列入飛檢對象，實行多頻次、多方式監管。對本辦法公布后新納入的定點零售藥店，統一按照C級進行監管。醫保服務協議簽訂滿1年后年度考核得分≥70分的為B級；考核得分<60分的為D級。評為B級后須連續2年考核得分≥80分可評為 A級。 另外，《辦法》明確實行定點零售藥店動態退出機制。定點零售藥店連續兩年考核評為C級，暫停醫保服務3個月，并按要求進行整改，整改不到位的，終止或解除醫保服務協議；連續兩年考核為D級的，終止或解除醫保服務協議。 實際上，醫保部門對于定點監管趨嚴的趨勢已經相當明顯。為適應醫療保障事業面臨的新形勢、新環境、新任務，規范零售藥店醫療保障定點管理，為參保人提供優良的醫藥服務，今年2月份，國家醫保局發布的《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法(征求意見稿)》，提及“同一統籌區內的連鎖零售藥店一家因違反醫保相關規定被終止醫保服務協議的，相同法人的其他連鎖藥店同時終止”的規定。 總的來看，從國家到地方，定點零售藥店的監管已經越來越嚴格。在新的政策和環境下，藥店如何在保住利潤空間的同時滿足患者專業服務的需求，將是一個值得考慮的問題。

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